高雄醫學大學附設醫院
老年醫學科 黃明賢、王冠元
營養部 吳玉茹
題目：老人冬天不可忽略的3個F
老王平時沒有什麼慢性病，但最近因天氣轉涼，加上時而冷鋒來襲，使得獨居的他較少出門，更讓他感到困擾的是常常覺得疲倦無力、肌肉痠痛、關節疼痛以及心情低落。雖然有許多的疾病可能會表現出這些症狀，但從預防醫學的角度來看，“維他命D缺乏”可以是造成他身心不適的原因之一，往往讓老年人不自覺且容易被忽略的問題。坊間常聽說所謂「老人五寶」，指的是老身、老本、老居、老伴和老友，而老年醫學則有三個F，即衰弱 (Frailty)、跌倒 (Falls) 和骨折 (Fractures)。近年來維他命D已成為醫學界的新興熱門課題，發現不再只是和我們骨骼的健康有關，同時跟癌症、免疫功能、心血管疾病及認知功能下降存有密切的關係。冬天的日照時間較短，又老年人在家中需要更明亮的照明，但由於他們對於亮度改變的反應變差，相對使得在家中滑倒與跌倒的機率大為增加。研究指出血液維他命D濃度的低下和骨折風險的提高有關，相反地維他命D可以增加肌肉的力量，還可以減少跌倒的機會。日光照射是身體維他命D產生的主要來源，而老年人的皮膚產生的維他命D的量又較年輕人為少，較冷的天氣意味著老年人較難得到身體所需的維他命D。
依據國人膳食營養素參考攝取量(DRIs)，51-70 歲及70歲以上維生素D 的建議量每日為400 IU(10 微克)；上限攝取量為2000IU(50 微克)/日。食物來源，動物性食品以肉類、海水魚類 (鮭魚和沙丁魚)、蛋和奶、肝臟等的含量稍微高一些；魚肝油的含量最為豐富。西方國家採用營養強化的措施，在穀類、鮮奶、奶油與植物奶油中添加適量的維生素D3，以滿足國民的需要。許多鈣補充劑也搭配添加維生素D，以協助鈣的吸收。老人對鈣的吸收降低，建議每日鈣質攝取量1000毫克。如果攝取情況不好或消化吸收能力不足時，可以補充綜合維生素及礦物質，但應遵照醫師或營養師指示服用。對於活動侷限在室內為主的老年人，在冬天則可能需要更多的補充量才能避免維他命D的缺乏。
戶外活動是老年人每天的活動中很容易常感到受限的部份，同時也反映出他們是否可以有自主性來選擇自己的社交活動。而環境中的物理因素往往能夠影響到他們參與活動的機會，都有可能加重他們在冬季的孤寂感。骨折會增加冬季老人的致病率，所以居家環境的安全以及適當輔具的使用，會對跌倒與傷害的預防有一定的幫助，的確是老人身旁的照顧者不可忽視的地方。建立一個整合性的照護模式，包含衰弱症與跌倒的預防與治療，再加上骨折傷害後的照護，老年醫學科期待在長輩們在面對生命中可能發生的三個F，能保有更好的生活品質與尊嚴。