1李孟智、2廖妙淯、3楊文達
1衛生福利部臺中醫院院長
2衛生福利部臺中醫院高年科主任
3衛生福利部臺中醫院內科醫師暨高年科訓練醫師
台灣失智症盛行率
根據衛生福利部委託台灣失智症協會進行由民國100年至101年底的全國失智症盛行率調查。，輕度以上失智症，4.97%近13萬人、極輕度失智症，3.17%約8萬2千人、輕微認知障礙，16.04%約41萬7千。共有62萬9千人，全台65歲以上長者，四分之一有認知功能障礙。
根據WHO 2015報告，預估全世界有4680萬失智患者，每二十年失智倍增，每3秒鐘有一位新增個案。
失智症的定義
失智症定義為在清醒的意識狀態下,大腦高級皮質功能障礙-包括記憶、思考、定向感、理解能力、計算、學習能力、語言及判斷能力的缺失,並嚴重干擾其職業或社會功能。一般常見為65歲、慢性、進行性的退化。
.主要症狀： 記憶力、判斷力、計算能力、抽象思考、注意力、語言等認知功能障礙。其他症狀：行為、個性改變：情感淡漠、不恰當性行為、漫游、攻擊行為、
妄想：被偷妄想，被害妄想，嫉妒妄想、幻覺：看到死去的家人。這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係及工作能力。
失智症的成因
1.退化性失智症(50-60%):阿爾茲海默式症Alzheimer‘s disease；Dementia associated with Lewy bodies；Fronto-temporal dementia
2.血管性失智症(20~30%):多發腦中風失智症
3.可逆性失智(5~10%):水腦症、腦瘤、甲狀腺功能過低、維他命B12缺乏症、腦部感染、神經性梅毒
4.假性失智症(1~5%):憂鬱症。
失智症的危險因子
年齡、女性、低教育程度、腦部外傷、APOE4 基因型、中年高血壓等血管、危險因子、抽煙、生產時母親的年齡、家族中有唐氏症病史及憂鬱症
失智症的診斷、治療
失智症之臨床診斷工具
- 診斷標準 DSM-IV
- 篩選方法 MMSE,CASI
- 程度分級標準 CDR
- AD8
失智症的病程
早期：記憶力衰退 (通常很難發現)
中期：記憶力很明顯變差，行為改變，幻聽妄想，在家吵鬧甚至打人，出門找不 到路回家，開始不認得家人
晚期：完全不認得家人，甚至連自己也不認得，行動越來越差…
平均來說，病人從發病到死亡約10年
早期診斷工具
早期診斷工具有基因檢測(Gene marker)、認知功能測量(Cognitive test measures) 、生化指標(Biochemical Biomarkers)、神經影像學檢查(Neuroimaging)、功能性的神經影像學(Functional neuroimaging)、類澱粉質影像追蹤(Amyloid imaging tracer)及正子核磁攝影(Proton MR spectroscopy
失智症的治療
(1) 病因控制
(2) 藥物治療
(3) 行為及情緒的控制
(4) 支持療法
目前治療阿茲海默症的藥物
Acetylcholinesterase inhibitors（輕度至中度）及NMDA receptor antagonist（中重度）
失智症的非藥物治療
居家環境、認知療法、音樂、懷舊、藝術、芳香治療、運動，肢體活動訓練
團體治療、行為治療、支持性心理治療及職能活動的安排、家屬認知成長與支持團體
保護因子
- 高教育
- 多動腦
- 休閒活動（園藝）
- 多運動
- 有社交網絡
- 清淡飲食（地中海式）
- 控制心血管疾病的因子
- 一些可能不確認的因子如紅酒、抗發炎藥物、降血脂藥物
結論: 當有以下症狀要擔心是否有可能為失智症
- 記憶減退並影響日常生活
- 對過去熟悉的事務無法做好
- 說話表達有困難，寫文章或說話時找不到適當的字句表達
- 喪失對時間、空間的概念
- 判斷力、警覺性變差
- 無法思考複雜的事務而感到處理困難，尤其抽象的思考更難
- 物品擺放錯亂
- 情緒(憂鬱、躁動不安)及行為(攻擊性行動、遊走、多話、多吃)的改變
- 個性急劇的改變
- 對生活事物失去興趣。
預防失智症應保持大腦活躍、持續鍛鍊體力、重視均衡飲食、定期身體檢查、維持社交活動、養成良好習慣、避免頭部受傷、謹慎服用藥物