2024.09.03
民眾衛教 專業觀點 骨質疏鬆
台北榮總家庭醫學科 洪政豪醫師
台北榮總高齡醫學科 彭莉甯主任
簡介
骨質疏鬆(Osteoporosis)，在英文中由骨頭osteo-/bone及空洞-porosis兩個字根字首所組合而成，顧名思義為空洞化的骨頭。在健康檢查逐漸普及的今日，骨質疏鬆如同其他慢性疾病一樣，對高齡族群的健康都有全面性的影響，其威脅卻鮮少為國人所知。
症狀
正如同代謝疾病一般，骨質疏鬆的可怕之處不在於疾病本身，而在其後續因骨質缺少所造成的併發症，不論是髖骨、腰椎或腕骨骨折都會造成患者行動力和生活品質的喪失，甚至提高死亡的風險。以台灣的研究顯示，台灣女性髖骨骨折後一年內死亡率可達15%，男性更高達22%；死亡原因以臥床所造成的感染為主，此外，照護骨折病人所需耗費的時間、心力、費用都是極大的支出。
診斷標準
骨質疏鬆除了身高減少、駝背之外可能沒有明顯症狀，但對高齡族群，尤其停經後女性可說為一沉默的健康殺手。國際間已建立測量骨質密度的標準診斷工具，即使用中軸型的雙能量X光吸收儀 (dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)來測量骨質多寡，且應同時測量腰椎及髖骨，以避免單一檢測腰椎時，會因為腰椎退化性關節炎造成較高骨密度之假象；若兩處皆無法接受檢測，則以非慣用手的橈骨遠端1/3處之測定值取代之。一般而言，參考ISCD (International Society for Clinical Densitometry)及各國的指引，世界衛生組織依據白種人的停經後女性骨折率訂定之診斷標準應可適用於台灣停經後女性與老年男性。當骨質密度與20-29歲健康年輕人的平均骨質密度比較，差異小於一個標準差，也就是平常常聽到的T值大於或等於-1.0時，就是正常骨量(normal)；反之，若檢測結果T值介於-1.5與-2.5之間，則為骨質缺乏(osteopenia)，T值小於-2.5或身上任一處發生低創傷性骨折(前臂手腕、髖骨或脊柱等部位最為常見)，則可確診為骨質疏鬆(osteoporosis)。
篩檢
儘管民眾在家裡沒有精密器材可以自我檢測是否罹患骨質疏鬆，仍可以利用一些簡單的方式快速評估自己的罹病風險。亞洲人骨質疏鬆症自我評量表 (Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA)即為一套簡易的婦女自我評估方法，試算方式很簡單，把體重減掉年齡，小於-20即為骨質疏鬆高風險，大於零則為低風險，介於兩者之間則風險等級中等。另外，由國際骨質疏鬆症基金會(International Osteoporosis Foundation, IOF)和世界衛生組織 (WHO)共同推動的骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)，也是民眾在網上搜尋隨手可得的風險評估工具，若檢測結果估算未來10年主要骨鬆性骨折風險或髖骨骨折風險若分別超過10%或1.5%，屬於中度骨折風險；超過20%或3%，屬於高骨折風險，就應考慮就醫積極治療。最後，若能取得過去和現在身高變化資料，相差超過3公分以上也應懷疑骨質疏鬆症的存在。
治療預防
骨質疏鬆的預防有三大重點：提高巔峰骨量、減少骨質流失和預防跌倒。目前依美國骨質疏鬆症基金會(National Osteoporosis Foundation, NOF)和國際骨質疏鬆症基金會(International Osteoporosis Foundation, IOF)的建議，50歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1,200毫克和維生素D3 800~1000國際單位(IU)，由於也可藉著陽光照射皮膚來製造體內的維生素D，所以也建議每日照射陽光10~20分鐘；最佳的日照時間為上午8:00~10:00，應避開中午11:00~下午3:00，同時要佩戴太陽眼鏡減少陽光直射對眼睛的傷害。另外，運動也是提升骨質不可或缺的關鍵，包含負重運動（快走、慢跑、爬樓梯、體操等）、下肢肌力增強運動和平衡訓練，都可以達到提升骨質密度、減少跌倒風險的目標。最後，日常生活習慣應確實做到戒煙和戒酒，以去除骨質流失的危險因子。
因為醫療的進步，近幾年發展出許多新的治療骨質疏鬆的藥物，若在您邁入高齡的同時，發現有身高逐漸減少、評估屬於骨質疏鬆的高危險族群，或曾經有過跌倒骨折的病史，都建議就醫尋求醫療的專業意見。